Odměny za prevenci, bílá plomba zdarma: Změny ve zdravotním pojištění od 2026

Vláda v minulém týdnu schválila novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění. Nyní míří k posouzení do sněmovny. Pokud projde celým legislativním procesem, měla by začít platit od roku 2026. Skrblík se zaměřil na nejzásadnější změny, které by vás mohly zajímat.

1. Víc peněz na prevenci

   Klíčovou změnou je zásadní posílení pozice preventivních vyšetření. Ministerstvo si od tohoto kroku slibuje, že ubyde pacientů s různými civilizačními onemocněními, a tím se ušetří i peníze za jejich léčbu.

   Zdravotní pojišťovny by proto podle návrhu mohly dostat až šestkrát víc peněz na podporu prevence, než je tomu teď. Nově by fond prevence mohl dosahovat až 3 % příjmů z pojistného oproti současnému 0,5 %. V rámci systému by se tak za současných celkových příjmů dalo využít ročně na podporu prevence až 15 mld. Kč.

2. Bonusy za prevenci

   Lidem, kteří dbají na své zdraví, novela umožňuje, aby čerpali za svoji svědomitost určité výhody oproti těm, kteří na prevenci příliš nedbají.

   Pod zdravotními pojišťovnami by tak měl vzniknout systém osobních účtů, ve kterém by si pacienti třeba za to, že nevynechají předepsaný screening nebo preventivní prohlídku, mohli vybrat nějaký bonus. Nabídka bude záviset na konkrétní zdravotní pojišťovně.

3. Bílá plomba zdarma i pro dospělé

   Od roku 2026 už zubaři nebudou moct používat jako zubní výplň amalgám, plomby z tohoto stříbřitého materiálu budou nařízením EU kvůli obsahu rtuti zakázané. Amalgámovou plombu ale lidem oproti bílým výplním dosud plně hradí zdravotní pojišťovny, na bílou plombu zdarma mají v současnosti nárok jen děti.

   Nakonec prošel návrh, že dospělí budou mít nárok na levnější, méně kvalitní druh bílé plomby. Plně hrazené tedy budou tzv. nevrstvené kompozity a chemicky nebo duálně tuhnoucí výplně. Ostatní výplně pojišťovna uhradí jen částečně.

   Také třeba tzv. endodoncie (neboli ošetření kořenových kanálků) by měla být zdarma nejenom pro děti, ale v některých případech i pro dospělé. Metodou centrálního čepu bude ošetření dospělým plně hrazeno u řezáků, špičáků a třenových zubů, u ostatních metod se počítá s částečnou úhradou.

4. Přeshraniční péče

   Návrh reaguje i na potřebu lepší dostupnosti lékařské péče. Třeba lidé z pohraničí tak budou moct nově využívat nemocnice u našich sousedů v Německu, Rakousku, Polsku a na Slovensku bez toho, aby museli žádat o povolení.

   Zdravotní pojišťovny by nově měli mít možnost uzavírat s těmito zdravotnickými zařízeními smlouvy a hradit v nich svým klientům péči. Aktuálně musí Čechům pojišťovna podstoupení zákroku v zahraničí předem schválit.

5. Fond obecně prospěšných činností

   Novela zdravotním pojišťovnám ruší rezervní fondy, kde musí mít podle současných předpisů neustále uloženo 1,5 % vybraného pojistného. Oproti tomu nově zavádí fond obecně prospěšných činností, kam bude směřovat až 0,5 % z vybraného pojistného.

   Z tohoto fondu mohou pojišťovny podpořit třeba vytvoření stipendijních míst pro lékaře v regionech, kde je horší dostupnost zdravotní péče, nebo podporovat pacientské organizace.

6. Změny pro nelékaře

   Novela také rozšiřuje pravomoce v předepisování péče, léků a zdravotnických prostředků i na nelékařský zdravotnický personál.

   Předepisovat hrazenou péči o duševní zdraví tak třeba nově mohou i psychologové. Více pravomocí získají i fyzioterapeuti, ergoterapeuti nebo sestry v domácí péči.